Javascript está actualmente deshabilitado en su navegador.Varias características de este sitio no funcionarán mientras javascript esté deshabilitado.acceso abierto a la investigación científica y médicaDesde la presentación hasta la primera decisión editorial.De la aceptación editorial a la publicación.Revistas científicas y médicas de acceso abierto revisadas por pares.Dove Medical Press es miembro de la OAI.Reimpresiones masivas para la industria farmacéutica.Ofrecemos beneficios reales a nuestros autores, incluido el procesamiento rápido de artículos.Registre sus detalles específicos y medicamentos específicos de interés y compararemos la información que proporcione con los artículos de nuestra extensa base de datos y le enviaremos copias en PDF por correo electrónico de inmediato.Volver a Revistas » Oftalmología Clínica » Volumen 16Autores: Samir A, Abdelrahman Elsayed AM, Deiaeldin YA, Al-Naimy MAPublicado el 19 de agosto de 2022 Volumen 2022:16 Páginas 2699—2703DOI https://doi.org/10.2147/OPTH.S367509Revisión por revisión por pares anónimos únicosEditor que aprobó la publicación: Dr. Scott FraserVídeo complementario de "Facoemulsificación e implantación de derivación ExPress" [ID 367509].Ahmed Samir,1,2 Ayman M Abdelrahman Elsayed,1 Yasmine A Deiaeldin,1 Mohammed A Al-Naimy1 1Departamento de Oftalmología, Universidad de Zagazig, Zagazig, Sharkia, Egipto;2Magrabi Eye Hospital, Jeddah, Reino Arabia Saudita Correspondencia: Ahmed Samir, Tel +966 594988779, Correo electrónico [email protected] Propósito: Evaluar el papel de la iridectomía periférica automatizada como una herramienta complementaria combinada con facoemulsificación e implantación de derivación ExPRESS en el manejo de casos con Glaucoma crónico de ángulo cerrado.Lugar: hospital oftalmológico de Magrabi.Métodos: Este estudio prospectivo incluyó 22 ojos de 22 pacientes con glaucoma crónico de ángulo cerrado y cataratas que se sometieron a implante de derivación Ex-PRESS, extracción de catarata e iridectomía periférica quirúrgica en el sitio de implantación de la derivación en el período comprendido entre enero de 2018 y abril de 2020. Resultados: Después de la cirugía, la PIO media fue de 11,3 ± 1,2 mm Hg, 14,5 ± 1,6 mm Hg, 14,8 ± 2,1 mm Hg, 15,3 ± 1,9 mm Hg y 17,4 ± 1,8 mm Hg a los 7 días, 1 mes, 3 meses, 6 meses y 12 meses. meses, respectivamente.Toda la PIO postoperatoria fue significativamente menor en comparación con la PIO preoperatoria (P = 0,001).Hubo una disminución significativa en el número de medicamentos necesarios después de la cirugía.La cantidad media inicial de medicamentos fue de 3,4 ± 0,02 (rango de 1 a 4), mientras que después de la operación la cantidad media de medicamentos disminuyó a 0,7 ± 0,01 a los 12 meses (P < 0,01).La tasa de éxito calificada fue de 6/22 ojos y la tasa de éxito completo fue de 16/22 (72,7%) a los 12 meses, respectivamente.Conclusión: La combinación de facoemulsificación e implantación de derivación Ex-PRESS con iridectomía periférica automatizada es un procedimiento efectivo y seguro para tratar el glaucoma crónico de ángulo cerrado.Palabras clave: Derivación Ex-PRESS, glaucoma crónico de ángulo cerrado, iridectomíaEl glaucoma es la principal causa de ceguera irreversible.El glaucoma primario de ángulo abierto es tres veces más común que el glaucoma de ángulo cerrado, aunque el ángulo cerrado es responsable del 50% de la ceguera causada por glaucoma debido a la mayor morbilidad de esta enfermedad.1 Los principales factores de riesgo para el ángulo cerrado incluyen la edad avanzada. , sexo femenino y raza.1El tratamiento quirúrgico del glaucoma crónico de ángulo cerrado incluye cirugía filtrante con una alta tasa de complicaciones, como cámara anterior poco profunda, hipotonía, desprendimiento coroideo, hemorragia coroidea y desviación del humor acuoso con deterioro visual significativo.2 Se han investigado otros tratamientos quirúrgicos, incluida la facoemulsificación. sola o combinada con otros procedimientos como goniosinequiolisis, iridectomía quirúrgica, endociclofotocoagulación y dispositivos de drenaje para glaucoma.3,4La derivación Ex-PRESS se ha introducido como una alternativa a la trabeculectomía para controlar la PIO.El implante es un dispositivo de acero inoxidable sin válvula que se implanta bajo un colgajo escleral para drenar el humor acuoso de la cámara anterior al espacio subconjuntival, creando una ampolla de filtración.5 Menos complicaciones, como hipema, ampolla encapsulada, bloqueo por la iris y, más raramente, migración a la cámara anterior, se han reportado con este procedimiento.5La derivación Ex-PRESS se indicó inicialmente para el glaucoma de ángulo abierto, pero se ha implantado en otros tipos de glaucomas, incluido el glaucoma neovascular, el glaucoma uveítico y el glaucoma posqueratoplastia penetrante con resultados satisfactorios.6La derivación Ex-PRESS no es adecuada para pacientes con PACG porque tienen una cámara anterior periférica poco profunda.Esto se debe a que la derivación puede ser relativamente demasiado gruesa y podría entrar en contacto accidentalmente con la córnea o el iris, lo que podría dañar las células endoteliales y el iris.7 El dispositivo necesita un espacio adecuado en el ángulo de la cámara anterior, por lo que no es adecuado en casos agudos o glaucoma crónico de ángulo cerrado, a menos que se planee una cirugía de catarata concomitante.7,8Este estudio evaluó el papel de la facoemulsificación combinada con la implantación de derivación Ex-PRESS con iridectomía periférica quirúrgica (SPI) complementaria en el tratamiento de casos con catarata combinada y glaucoma de ángulo cerrado crónico.Este estudio prospectivo incluyó 22 ojos de 22 pacientes con glaucoma crónico de ángulo cerrado y cataratas que se sometieron a la implantación de una derivación Ex-PRESS (video complementario S1), extracción de cataratas e iridectomía periférica quirúrgica en el sitio de implantación de la derivación en el período comprendido entre enero de 2018 y abril. 2020. El modelo utilizado en este estudio fue P50 (Ex-PRESS P50, Alcon Laboratories, Fort Worth, Texas, EE. UU.).Todos los pacientes incluidos fueron tratados por el mismo cirujano (AS).El protocolo del estudio fue aprobado por el Comité de Investigación del Hospital Oftalmológico Magrabi y el estudio se adhirió a los principios de la Declaración de Helsinki.El procedimiento y el seguimiento fueron informados a todos los pacientes y se obtuvo el consentimiento informado por escrito.Los casos incluidos en este estudio son pacientes con glaucoma crónico de ángulo cerrado, con sinequia anterior periférica (PAS) de más de 180 grados y catarata coexistente.La indicación para la cirugía de filtración de glaucoma se basó en PIO no controlada o defecto progresivo del campo visual a pesar de la máxima cantidad de medicamentos antiglaucoma.Se excluyeron los ojos con cierre angular secundario a otras anomalías oculares, cirugía ocular incisional previa, neuropatía retiniana u óptica concurrente distinta del glaucoma.Se realizó un examen oftalmológico completo antes de la cirugía a la semana, así como a los 1, 3, 6 y 12 meses después de la cirugía.Los exámenes incluyeron agudeza visual mejor corregida (BCVA) de la distancia de Snellen, medición de la PIO con tonómetro de aplanación de Goldmann, examen de fondo de ojo y gonioscopia.Todos los pacientes fueron operados con anestesia local.Después de la facoemulsificación y la implantación del LIO, se inyecta miostat intracameral y después de la miosis se realiza una iridectomía periférica automatizada en el sitio de implantación de la derivación Ex-PRESS utilizando un cortador de vitrectomía de calibre 23 de la máquina de facoemulsificación (velocidad de corte de 100 cpm y vacío de 300 mm Hg fueron usados).El objetivo era crear un espacio amplio en la cámara anterior para evitar tocar el iris y obstruir la abertura interna de la derivación Ex-PRESS.Se colocó una sutura de tracción de seda 6-0 en la córnea superior.Se realizó periotomía conjuntival a base de fórnix y disección de colgajo escleral rectangular de 4 × 4 mm de espesor medio.Para la aplicación de MMC, se aplicó una esponja de celulosa de 2 x 2 mm saturada con una solución de 0,2 mg/mL de MMC debajo del colgajo conjuntival y escleral durante 3 minutos.A continuación, se irriga el sitio quirúrgico con 20 ml de solución salina equilibrada.Se realizó una incisión punzante en la cámara anterior paralela al iris con una aguja de 25 G, luego se insertó el implante de glaucoma en miniatura Ex-PRESS en la cámara anterior debajo del colgajo escleral.El colgajo escleral y la conjuntiva se cerraron con suturas de nailon 10-0.Se aspiró el DVO al final de la operación y se inyectó antibiótico intracameral.Después de la operación, todos los pacientes fueron tratados con gotas tópicas de antibiótico de amplio espectro (moxifloxacino) cuatro veces al día, acetato de prednisolona tópico cuatro veces al día y gotas tópicas de AINE una vez al día.El antibiótico tópico y el AINE se suspendieron después de dos semanas y el esteroide tópico se redujo gradualmente durante cuatro semanas.Las medidas de resultado primarias fueron la presión intraocular (PIO) al final del período de seguimiento y el número de medicamentos utilizados después de la operación para mantener la PIO < 21 mmHg, mientras que las medidas de resultado secundarias fueron la agudeza visual mejor corregida (MAVC) al final del seguimiento. periodo de recuperación y aparición de complicaciones.La cirugía se consideró un éxito completo cuando la PIO postoperatoria fue < 21 mmHg sin medicación.El éxito calificado se definió como PIO < 21 mmHg con medicación.La cirugía se consideró un fracaso cuando la PIO fue superior a 21 mmHg a pesar de la medicación y/o se requirió una nueva cirugía de glaucoma.Los datos se analizaron estadísticamente utilizando el procedimiento de SPSS (2012) de acuerdo con el siguiente modelo: Yij = µ + Ti + eij, donde µ = la media general, Ti = el efecto fijo de la operatoria (1 = PIO preoperatoria, preoperatoria BCVA y número de medicamentos preoperatorios, 2 = PIO postoperatoria, BCVA postoperatoria y número de medicamentos postoperatorios y eij = error residual).Veintidós ojos de 22 pacientes fueron incluidos en este estudio.En la tabla 1 se muestran los datos preoperatorios de los pacientes.Tabla 1 Datos preoperatorios de los pacientesTabla 1 Datos preoperatorios de los pacientesLa edad media de los pacientes fue de 58,5±1,76 años (rango de 39 a 73 años).La PIO preoperatoria media fue de 28,2±2,16 mm Hg.La MAVC preoperatoria media fue de 0,43±0,02.El número medio de medicamentos antiglaucoma preoperatorios fue de 3,4 ± 0,2 medicamentos.Después de la cirugía, la PIO media fue de 11,3 ± 1,2 mm Hg, 14,5 ± 1,6 mm Hg, 14,8 ± 2,1 mm Hg, 15,3 ± 1,9 mm Hg y 17,4 ± 1,8 mm Hg a los 7 días, 1 mes, 3 meses, 6 meses y 12 meses. meses, respectivamente, como se muestra en la Figura 1. Toda la PIO postoperatoria fue significativamente menor en comparación con la PIO preoperatoria (P = 0,001).Figura 1 PIO media antes de la cirugía y en cada período de seguimiento.Figura 1 PIO media antes de la cirugía y en cada período de seguimiento.Hubo una disminución significativa en el número de medicamentos necesarios después de la cirugía.La cantidad media inicial de medicamentos fue de 3,4 ± 0,02 (rango de 1 a 4), mientras que después de la operación la cantidad media de medicamentos disminuyó a 0,7 ± 0,01 a los 12 meses (P < 0,01).La tasa de éxito calificado fue (6/22 ojos) y la tasa de éxito completo fue (16/22) a los 12 meses, respectivamente.La MAVC preoperatoria media 0,4±0,28 (rango de 0,05 a 1,0) aumentó a 0,5±0,25 (rango de 0,05 a 1,0) a los 12 meses.No hubo complicaciones postoperatorias en forma de cámara anterior plana, hipotonía, desprendimiento coroideo o fuga de ampolla.Quince pacientes necesitaron suturalisis con láser de argón.Se produjo opacificación capsular posterior después de la cirugía de cataratas y se realizó capsulotomía con láser Nd:YAG en 5 ojos para restaurar la agudeza visual.Por lo general, Ex-PRESS no se recomienda para el tratamiento con PACG debido a la poca profundidad de la cámara anterior periférica.Sin embargo, este concepto ha cambiado ya que estudios recientes han demostrado que la profundidad de las regiones central y periférica de la cámara anterior aumenta después de la facoemulsificación más el implante de LIO en GCAP que es lo suficientemente ancho como para acomodar la derivación Ex-PRESS.8–10Sin embargo, algunos estudios informaron contacto de la derivación Ex-PRESS con el iris con o sin bloqueo, lo que puede requerir una nueva intervención para reajustar la derivación.10Kanner11 informó que la complicación más común relacionada con la derivación Ex-PRESS fue el bloqueo de la luz del dispositivo;sin embargo, no observamos ninguno en nuestra serie de casos.Hubo una disminución significativa en el número de medicamentos necesarios después de la cirugía.Esto coincide con Li et al13, quienes informaron que la cantidad de medicamentos disminuyó de 2,47 ± 1,89 antes de la operación a 0,21 ± 0,74 después de la operación.La tasa de éxito calificada fue de 6/22 ojos y la tasa de éxito completo (PIO < 21 mm Hg sin medicación) en nuestro estudio fue de 16/22 ojos (73 %) a los 12 meses, lo que es comparable con estudios previos en los mismos pacientes.Tsai et al12 informaron que la tasa de éxito total para los ojos con PACG sometidos a facotrabeculectomía fue de alrededor del 75 % un año después de la cirugía.Wang et al13 informaron que la tasa de éxito (PIO < 21 mm Hg sin medicación) fue del 88 % para GCAP sometidos a facotrabeculectomía después de 10 meses de seguimiento.Poon et al14 demostraron que la tasa de éxito completo (PIO < 15 mm Hg sin medicación) de la facotrabeculectomía fue del 74% en PACG en los dos años de seguimiento.La tasa de éxito informada por Li et al8 fue del 90,9%, que es superior a la de nuestro estudio, puede deberse a la mayor proporción de lisis de sutura de argón del colgajo escleral postoperatorio e inyección de 5-FU.La implantación de Ex-PRESS generalmente no tuvo un impacto permanente en la agudeza visual en comparación con la línea de base.La MAVC preoperatoria media de 0,4±0,28 aumentó a 0,5±0,25 a los 12 meses, lo que fue insignificante.Sin embargo, la BCVA mejoró en 11 ojos (50%) de nuestros pacientes.No se registraron cambios en 11 ojos (50%).Todos estos resultados indicaron que Ex-PRESS es un procedimiento seguro para pacientes de PACG con cataratas.En otros estudios similares, las tasas de complicaciones informadas de las derivaciones Ex-PRESS fueron bajas, en forma de hipotonía (4 % a 22 %), cámara anterior poco profunda (3 % a 20 %), derrame supracoroideo (4 % a 24 %), fuga de vesícula (2,5 % a 29 %) e hipema (1 % a 8 %).15,16En este estudio solo dos casos (5,8%) presentaron hipotonía transitoria y cámara anterior poco profunda.Se observó un caso con hipema en el primer día postoperatorio, pero se resolvió espontáneamente a los 3 días.En nuestro estudio no se encontraron complicaciones postoperatorias en forma de cámara anterior plana, desprendimiento coroideo o fuga de vesícula en el postoperatorio.Quince pacientes necesitaron suturalisis con láser de argón.Se produjo opacificación capsular posterior en 5 ojos y se realizó capsulotomía con láser Nd:YAG para restaurar la agudeza visual.No se produjeron complicaciones intraoperatorias durante la cirugía de cataratas.En conclusión, este estudio prospectivo demuestra que la implantación de Ex-PRESS se asocia con una menor tasa de complicaciones postoperatorias.El SPI intraoperatorio adyuvante brinda más espacio a la derivación y evita el bloqueo del iris;por lo tanto, es más eficaz y más seguro en el manejo de GCAP acompañado de catarata.Los autores no reportan conflictos de intereses en relación con este trabajo.1. Nicolai M, Franceschi A, Pelliccioni P, Pirani V, Mariotti C. Dispositivo de filtración para glaucoma EX-PRESS: manejo de complicaciones.Visión.2020;4(3):39.doi:10.3390/vision40300392. Tian T, Li M, Pan Y, Cai Y, Fang Y. El efecto de la facoemulsificación más goniosinequialisis en pacientes con ángulo cerrado agudo y crónico con goniosinequias extensas.BMC Oftalmol.2019;19(1):65.doi:10.1186/s12886-019-1070-93. Izquierdo Villavicencio JC, Agudelo Arbelaez N, Lastra BR, et al.Resultados primarios de pacientes con glaucoma crónico de ángulo cerrado tratados con facoemulsificación combinada, viscogoniosinequiálisis y endociclofotocoagulación.J Oftalmol.2019;2019:6378489.doi:10.1155/2019/63784894. Bayliss JM, Ng WS, Waugh N, Azuara-Blanco A. Iridoplastia periférica con láser para el cierre angular crónico.Cochrane Database Syst Rev. 2021;3(3):CD006746.doi:10.1002/14651858.CD006746.pub45. Altinel MG, Kanra AY, Karadag R, Bayramlar H. 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